Remboursement des frais de loisirs

Informations nécessaires au traitement de la demande

Prénom et nom du parent ou du tuteur*

Prénom Nom

Adresse*

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays

Téléphone*

E-mail

Prénom et nom de l'enfant*

Prénom Nom

Date de naissance de l'enfant*

Description des activités et des loisirs

Description des activités et des loisirs*

Organisme ou entreprise organisateur*

Coût des activités et des loisirs*

Description des activités et des loisirs

Organisme ou entreprise organisateur

Coût des activités et des loisirs

Description des activités et des loisirs

Organisme ou entreprise organisateur

Coût des activités et des loisirs

Les documents suivants sont joints à la demande :*

Preuve de résidence du parent/tuteur

Dernier bulletin scolaire de l’enfant

Reçu de paiement des frais d’inscription de l’activité

Lettre ou courriel de l’organisation responsable de l’organisation des loisirs et des activités à l’effet que l’enfant a participé à 50 % ou plus de l’activité ou du loisir visé

Fichier*

Déposer les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 40 MB.

Je reconnais et certifie que tous les renseignements et documents fournis sont véridiques, j’accepte que le nom de l’enfant visé par la demande soit divulgué si ce dernier se voit octroyer un remboursement et je signe la présente demande de remboursement ce :

Date*

Remboursement des frais de loisirs

Remboursement frais de loisirs

Informations nécessaires au traitement de la demande

Description des activités et des loisirs